<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8" />
<title>Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất</title>
</head>

<body>
<div>
  <table width="650" border="0">
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="center"> 
<strong>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM </strong></br>
      </div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="center">Độc lập - Tự do - Hạnh phúc <hr width='150' align="center" size="1"/></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="center"><strong></strong></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="center"><font style="font-size: 18px; font-weight:bold; text-align: center">ĐƠN XIN ĐĂNG KÝ BIẾN ĐỘNG VỀ SỬ DỤNG ĐẤT</font></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="center"></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="center"></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="center" >Kính gửi : UBND Huyện Tân Thành</div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="center"></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="center"></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="center"></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="left"><strong>I-Tên người &#273;&#7873; ngh&#7883; : </strong>NGUYỄN THỊ TUYẾT MAI</div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td height="21" colspan="3"><div align="left">.Địa chỉ thường trú : 601/46D CMT8, Q10 </div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="left"><strong>II-Thửa đất được </strong><strong>: Giảm diện tích thửa đất</strong></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td><div align="left"> .Th&#7917;a &#273;ất s&#7889; : 55555555555 </td>
      <td colspan="2"><div align="left">T&#7901; b&#7843;n &#273;&#7891; s&#7889;:55555555</td>
    </tr>
    <tr>
      <td> <div align="left">.Địa chỉ thửa đất : dddddddddddd </div></td>
    <td colspan="2"><div align="left">Thời h&#7841;n s&#7917; dụng &#273;ất: fffffffff </td>
    </tr>
    <tr>
      <td height="26"><div align="left">
      .Diện tích : 55555555 </div></td>
    <td height="26" colspan="2"><div align="left">T&agrave;i s&#7843;n g&#7855;n li&#7873;n với &#273;ất:eeeeeeeee</td>
    </tr>
    <tr>
      <td><div align="left">
        <p>.Ngu&#7891;n g&#7889;c s&#7917; dụng &#273;&#7845;t:</p>
        </div></td>
    <td colspan="2">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>&nbsp;</td>
    <td colspan="2"><div align="left"> 1. Đất do tổ tiên để lại<BR> 2. Nhà nước giao đất không thu tiền sử dụng đất<BR> 3. Nhà nước giao đất có thu tiền sử dụng đất<BR> 4. Nhà nước cấp<BR> 5. Đất ông cha<BR> 6. Đất chiếm dụng được</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="left">
        <p>.M&#7909;c &#273;&iacute;ch s&#7917; dụng : 555555</p>
        </div></td>
    </tr>
    
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="left">.Giấy ch&#7913;ng nh&#7853;n quy&#7873;n s&#7917; dụng &#273;ất:
       </div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td><div align="left"></div></td>
    <td colspan="2"><div align="left">S&#7889; phát hành:555555555</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>&nbsp;</td>
    <td width="283"><div align="left">S&#7889; v&agrave;o s&#7893; c&#7845;p GCN quy&#7873;n s&#7917; dụng &#273;ất:5555555</td>
    <td width="181"><div align="left">C&#7845;p ngày :9/8/2007 </td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="left"><strong>III.Nội dung xin &#273;&#259;ng k&yacute; bi&#7871;n &#273;&#7897;ng v&agrave; l&yacute; do bi&#7871;n &#273;&#7897;ng</strong>:</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="left"><strong>IV.Giấy t&#7901; kèm theo:</strong> </td>
    </tr>
    <tr>
      <td><div align="left">  1. Bản chính giấy chứng nhận<BR> 2. Thông tin cá nhân cần chỉnh lý đi kèm<BR> 3. Sơ đồ vị trí (trong trường hợp chỉnh lý diện tích) <br /></td>
      <td colspan="2">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td><div align="left"> </td>
      <td colspan="2">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>&nbsp;</td>
      <td colspan="2">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td width="222"><div align="right"></div></td>
      <td colspan="2"><div align="center">T&acirc;n th&agrave;nh, ng&#224;y 09 th&#225;ng 08 n&#259;m 2007</div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td>&nbsp;</td>
      <td colspan="2"><div align="center"> <strong>Người đề nghị</strong></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td>&nbsp;</td>
      <td colspan="2"><div align="center"> <em>(Ký và ghi rõ họ tên) </em> </div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="left"></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3"><div align="left"></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="3">&nbsp;</td>
    </tr>
  </table>
</div>
<p align="center">&nbsp;</p>
</body>
</html>
